طرق معالجة كسور الفك السفلى

أعدها الدكتور / طارق خليل

تنقسم معالجة كسور الفك السفلى لقسمين راسيين :

A - الرد Reduction  : 
 يعرف الرد بأنه إعادة القوس السنية لوضعها الطبيعي، هذا ويعتبر الإطباق الطبيعي التام والرد الدقيق السليم مدلولان يتممان بعضهما البعض و يعتبرتطابق الأسنان هو الدليل الذي نعتمد عليه في الرد، فالفك العلوي هوالصورة الاطباقية للفك السفلى وعندالوصول إلى الإطباق الصحيح للمريض فهذا يعني الرد الصحيح للشظايا العظمية .اما فى حالة الكسورالمتعددة اوالكسور الغير مستحبة فإن إعادة الشظايا  عن طريق تطابق الأسنان غير كاف ولذلك يجب إجراء فتح جرح واستخدام الملاقة العظمية للوصول الى رد للشظايا المكسورة للحافة السفلية ومن الأفضل إجراؤه تحت التخدير العام، ومن الممكن إجراؤه تحت التخدير الموضعي  و يمكن الحصول على رد تدريجي بواسطة حلقات المطاط .

B - التثبيت mmobilization  : 

أما التثبيت فيعرف بأنه تثبيت الفك السفلي على الفك العلوي الذي يعتبر كجبيرة طبيعية للفك السفلي
إن مدة التثبيت يتحكم بها عدة عوامل :
1- موقع الكسر.
2- تواجد الاسنان على خط الكسر.
3- عمر المريض.
4- وجود تلوث أو غيابه.

والقاعدة العامة في الرد والتثبيت تنص على أن الأبسط ا هوالأفضل في إعادة الكسر لوضعه الطبيعي، وإن سرعة الشفاء مرتبطة بكون الأسنان جيدة وسليمة، أما في حال وجود أسنان ميتة فيجب سرعةعلاجها اوخلعها والتعويض عن الأسنان الناقصة بوساطة صفحة إكرايلية أو معدنية لتأمين الإطباق.

* اساليب التثبيت :
عند وجود الأسنان يتم تقسيم الفك السفلي الى مجموعتين كبيرتين معتمدين على كون التثبيت المباشر على الأسنان أوعظم الفك وبعد تقييم الحالة يتم انتقاء الاسلوب المناسب للتثبيت:

A- التثبيت المباشر المعتمد على الأسنان : Dental fixation

1- الخياطة السنية  تستخدم عند كون الأسنان  سليمة وذات شكل جيد ومناسب  .
وضعت عدة طرق للخياطة السنية وهى :
‌أ. الخياطة المباشرة .           
 ‌ب. الخياطة السنية ذات الحلقات 

2 - قوس ارش : هي أقواس جاهزة3- يتم قص الطول المناسب ويعطى شكل قوس . 

3 - الجبائر القبعية: وهى اداة او جهاز يستخدم لمنع الحركة اوالتغيير  فى مكان الاجزاء المكسورة او المتحركة فى الاسنان وتعتمد فكرة عملها على تثيت الاسنان بوسيلة صلبة لمنع حركتها .

تستخدم في جميع أشكال كسورالفك السفلي حيث وجود الأسنان الدائمة وهي غير مستخدمة في حال فقدان الأسنان بسبب الأذية أو التهاب النسج الداعمة وهذه الجبائر صعبة التنفيذ في الكسور المتبدلة .

تثييت الفكين باستخدام  قوس ارش لكلا الفكين

B- أساليب التثبيت المباشر في العظم :  Skeletal fixation

1- الخياطة ضمن العظمة :

 وتسمى الرد المفتوح. وتتم بتمرير اسلاك 0.45 مليميتر من الصلب اللاصدئ من خلال ثقوب  تم عملها فى نهاية العظم على كل جانب للكسر. بعد الرد الدقيق للكسر تشد نهايات أو أطراف الأسلاك بإحكام ثم نقطع هذه النهايات وتثني داخل أحد الثقوب و يرد الكسر اعتماداً على إطباق الأسنان.
يجب عدم تطبيق الخياطة العظمية عند وجود تلوث للكسر لأن تطبيق الخياطة  فى هذا الوضع يزيد من خطر حدوث تموت نهايتي العظم وحدوث التهاب عظم ونقي.

 

 صورة خياطة ضمن عظم الفك السفلى المكسور بعد الرد الدقيق

2- الخياطة الدائرية :في حال حدوث اصابة لمريض أدرد وحصول كسر في الفك السفلي يمكن أن يبقى جهازه التعويضي الكامل سليماً دون حدوث كسر فيه أو أن ينكسر ضمن فمه محدثاً أحياناً أذية في النسج الرخوة. إذا بقي الجهاز سليماً يمكن استخدامه للخياطة الدائرية أما في حال فقدان هذا الجهاز يمكن إجراء جبيرة إكريلية  

3- الشرائح العظمية:  bone plates

تمتاز الشرائح العظمية في معالجة كسور الفك السفلي بأنها تزودنا برد وتثبيت مثالى دون الحاجة الى تثبيت الفكين ، ويمكن استخدام هذه الطريقة في كل كسور الفك السفلي ولكن هنالك بعض الحالات تستلزم  استخدام الشرائح مثل:
- كسر ثنائي في جسم الفك . - كسر المحفظة المفصلية .
-و لنتجنب حدوث التصاق في المفصل الفكي الصدغي نستخدم الشرائح لتثبيت جسم الفك.

تطبيق الشرائح العظمية على الفك السفلي يتم من خلال شقوق جلدية اوشقوق فموية تحت الغشاء المخاطى المبطن للفم .

 

للشرائح العظمية البسيطة لتثيبت كسر الفك السفلى مع الخياطة السنية                                   

هناك نوعان للشرائح :

a- الشرائح العظمية البسيطة   .

ويتم استخدامها مباشرة يعد عمل الرد الدقبق لعظام الفك المكسور وتثبت البراغى هذه الشريحة  فى مكانها

  

صورة للشرائح العظمية البسيطة المستخدمة فى علاج كسور الفك السفلى

 -bالشرائح العظمية الضاغطة:

 القطر الأعرض للثقوب يتوضع قرب خط الكسر. ويدخل البرغي عبر القطر الأصغر في البداية وعند النهاية يصبح الشد عند القطر الأكبر ويمكن للثقوب الضاغطة أن تتوضع على جانبي خط الكسر أو على جانب واحد فقط 

  صورةشريحة عظمية ضاغطة

4- الدبابيس الخارجية المثبتة: يتم تطبيقها فى حالات التفتت الشديد لكامل أو لجزء من جسم الفك  ولكي نحافظ على علامة الشظية الكبرى فالتثبيت الخارجي بالدبابيس يمكن تطبيقه غالباً.حيث نقوم بإدخال زوج من الدبابيس التيتانيوم 3ملم أو زوج من دبابيس الفولاذ اللاصدئ ضمن الشظايا الكبيرة الرئيسية وتجمع هذه الدبابيس بواسطة جرّ عابر الذي يجمع كل دبوس بواسطة مفصل رئيسي وغالباً تحتاج إلى تثيبت الفكين
وعند البدء فى المعاجة يتم:

المعالجة الموضعية والعامة للمريض: 

حيث يتم إجراء تطهير الفم بالمحاليل المختلفة وذلك بإجراء غسولات متكررة بالمصل الفيزيولوجي، ومعالجة الحالة العامة للمريض إعطائه المضادات الحيوية ومضادات الالتهابات لتخفيف الحالة الالتهابية

الجمعة, يناير 01, 2016